近年來(lái)，隨著血管介入技術(shù)的不斷發(fā)展，其創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越突出。它在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其使用指征也在不斷拓寬。也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?我會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

動(dòng)脈瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)?

是的，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率。這種復(fù)發(fā)率波動(dòng)范圍很大，3%-33.6%。不同的醫(yī)院、不同的手術(shù)人員、不同的技術(shù)手段、不同的時(shí)間、不同的動(dòng)脈瘤會(huì)有不同的結(jié)果。突出的是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后復(fù)發(fā)率高于手術(shù)夾閉;國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院血管內(nèi)治療復(fù)發(fā)率約為5-15%;而且手術(shù)夾閉的動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率較低，0.14%~3%。

然而，復(fù)發(fā)并不意味著再次出血。ISAT2016年的研究數(shù)據(jù)顯示，血管內(nèi)治療的再出血年發(fā)病率為0.16%(13/8351)，夾閉術(shù)為0.05%(4/8228)。這兩組數(shù)據(jù)告訴我們，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在介入手術(shù)治療后不必過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)，但也不能過(guò)于放松，不能當(dāng)真。

對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者，需要記住的是定期隨訪觀察，尤其是術(shù)后一年。治療后首次影像學(xué)復(fù)查時(shí)間為治療后3～經(jīng)過(guò)16個(gè)月的治療，、2、3、影像學(xué)隨訪5年，之后每3年?！课迥赀M(jìn)行一次影像隨訪。只有定期復(fù)查，積極控制血壓，明確病情變化，才能從根本上避免腦動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)問(wèn)題。也就是說(shuō)，盡早發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤，然后根據(jù)情況進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，比以后再次破裂出血要好得多，所以一定要根據(jù)情況來(lái)判斷。

復(fù)發(fā)類(lèi)型的動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素有哪些?

由于每個(gè)人的臨床特點(diǎn)不同，結(jié)果也不同，所以腦動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率波動(dòng)范圍很大，必須根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析。

許多因素，如動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤是否破裂、HH分級(jí)、是否合并高血壓、是否吸煙、栓塞方式、栓塞程度等。，都會(huì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，而支架的應(yīng)用可以降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率。

動(dòng)脈瘤特征1.動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈瘤的直徑與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)有明顯的相關(guān)性。動(dòng)脈瘤的直徑越小，介入后復(fù)發(fā)率越低。大型動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于小型動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤<10mm和>10毫米的復(fù)發(fā)率分別為16.9%和36.0%，大體積(>600毫米3)動(dòng)脈瘤比小體積動(dòng)脈瘤更容易復(fù)發(fā)。分析可能與血流沖擊有關(guān);動(dòng)脈瘤的直徑越大，其腫瘤形態(tài)越不規(guī)則，越難被彈簧圈填充，殘留腫瘤腔越大，越容易復(fù)發(fā)。其他如是否破裂，頸部是否寬，AR是否超過(guò)1.6、流入角大于90、具有這些特征的復(fù)發(fā)率較高，是否位于載瘤動(dòng)脈的上側(cè)壁，是否合并瘤內(nèi)血栓，但也有不同意見(jiàn)。

2.治療方法/手術(shù)方法

選擇影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的可能性的手術(shù)方法。如果選擇開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)或根除性切除術(shù)，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低;如果選擇血管介入治療動(dòng)脈瘤，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。在血管介入治療中，非支架輔助栓塞(單純彈簧圈栓塞)復(fù)發(fā)率高于支架輔助栓塞;這可能與支架輔助介入治療可以顯著改變血流動(dòng)力學(xué)，加速腫瘤頸部血管內(nèi)皮的覆蓋有關(guān)。血流導(dǎo)向裝置/密網(wǎng)支架的使用可以更明顯地降低復(fù)發(fā)率，這也與血流動(dòng)力學(xué)的變化有關(guān)。栓塞體積比(volumeembolizationratio,VER)高致密性栓塞與復(fù)發(fā)率有關(guān)。(≥動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率為0.9%和30.1%(20%)，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率為0.9%和30%。;高致密性栓塞治療動(dòng)脈瘤可以更好地保護(hù)動(dòng)脈瘤不復(fù)發(fā)。這方面有不同意見(jiàn)，但大多數(shù)人同意高致密性栓塞的邊界，一些學(xué)者認(rèn)為這個(gè)邊界應(yīng)該是VER?！?5%。

然而，治療方法有時(shí)是雙刃劍，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。開(kāi)顱手術(shù)在降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，并發(fā)癥率明顯增加。高致密栓塞可以降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率，但過(guò)度栓塞必然會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);支架的應(yīng)用可以降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率，但抗血小板藥物的應(yīng)用限制了其在破裂動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用，同時(shí)增加了血栓形成的發(fā)生率。手術(shù)方法的選擇是主管醫(yī)生根據(jù)具體情況和各種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)收益比，結(jié)合患者家屬意愿做出的好選擇。

立即栓塞結(jié)果

術(shù)后立即栓塞不全與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。目前，Raymond分類(lèi)是評(píng)估術(shù)后立即栓塞程度常用的指標(biāo)，RaymondⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ復(fù)發(fā)率分別為6.25%，20.0%，16.6%。;這表明RaymonddⅡ~Ⅲ高級(jí)病人復(fù)發(fā)率明顯高于高級(jí)病人Ⅰ等級(jí)病人。所以術(shù)者應(yīng)該爭(zhēng)取在栓塞中獲得。Ⅰ等級(jí)，必要時(shí)應(yīng)用新技術(shù)和應(yīng)用支架和密網(wǎng)支架(艾柯、心瑋)或新材料(如沃比圈、WEB、MeshCoil)。