試管中反復查的雌激素檢查告訴我們什么？
為什么我們在促排卵和監(jiān)測卵泡過程中，查好幾次雌激素（E2）呢？它能告訴我們什么呢？周期第2～3天基礎E2水平告訴我們卵巢的儲備功能；促排卵過程中E2的變化規(guī)律告訴我們卵泡發(fā)育的趨勢和速度；卵巢刺激后E2水平過高和過低都告訴我們一些風險。
雌激素檢查告訴我們什么？
在試管嬰兒治療過程中，超聲監(jiān)測卵泡的同時，也會常常抽血查雌二醇。雌二醇（E2）是體內(nèi)發(fā)揮生理功能的雌激素。
(圖：示雌激素分子結構)
E2和排卵的關系E2由卵巢顆粒細胞分泌。生長卵泡內(nèi)，顆粒細胞數(shù)目越多、功能越旺盛，合成分泌的E2越多，伴隨分泌到外周血的E2水平也相應升高。雌激素水平有兩種單位表示，單位換算1pg/ml=3.67pmol/L。
自然狀態(tài)下，早卵泡期隨著優(yōu)勢卵泡的發(fā)育，顆粒細胞分泌的E2水平逐漸緩慢升高，其濃度范圍在25～75pg/ml（92～276pmol/L）。
隨著卵泡發(fā)育并成熟，E2水平于排卵前達到第一個高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵后血清中E2水平有短暫的下降，而后隨著黃體的成熟，分泌E2不斷增加，使血清E2又逐漸升高，至黃體中期達到其第二個峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L），并維持約2天的平臺期。一周后黃體開始萎縮，E2逐漸下降至低谷，月經(jīng)隨之來潮。
雌激素在排卵周期的臨床意義月經(jīng)期基礎（周期第2~3天）E2水平臨床上需將 E2、FSH與LH水平結合后綜合分析意義。（1）如月經(jīng)周期規(guī)律、卵巢功能正常的女性，由于經(jīng)期無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，E2處于基礎水平，參考范圍常常比較寬泛（一般25～50pg/ml），意義不大。（2）如果基礎E2持續(xù)低于25pg/ml，此時須結合FSH及LH的水平，如FSH＞20U/L，則提示卵巢功能衰竭。（3）卵巢功能減退患者，常常會出現(xiàn)黃體功能不全，優(yōu)勢卵泡提前發(fā)育，E2提前升高，基礎E2水平達>80pg/ml，即300pmol/L。自然周期兩個E2峰值的臨床意義（1）排卵前E2峰值，即第一個E2峰值，可反映卵泡顆粒細胞分泌雌激素的能力，間接提示卵子質(zhì)量。優(yōu)勢卵泡成熟時（直徑>16mm），平均每個卵泡的血清E2大約在1100～1600pmol/l，如E2低值與卵泡直徑不符，則可能提示卵泡發(fā)育不良。（2）黃體中期E2峰值及孕酮（P）峰值可反映黃體功能。促排卵開始前卵巢基礎狀態(tài)的評估無論何種促排卵方案，在啟動促排前都需檢測血清E2水平，并結合B超檢查所示的竇卵泡大小及數(shù)目，來反映當時的卵巢基礎狀態(tài)是否適合開始用促排卵藥，起始的劑量是多少。E2監(jiān)測卵泡防止卵巢過度刺激試管嬰兒治療中，使用促性腺激素藥物對卵巢進行促排卵。過高的E2水平與卵巢過度刺激風險有關。
（1）結合B超所示卵泡大小及個數(shù)，可同步評估卵泡的發(fā)育狀態(tài)，隨時調(diào)整促性腺激素用量。
（2）當優(yōu)勢卵泡成熟，監(jiān)測E2水平對于評估卵泡成熟度、卵巢反應性、預測卵巢過度刺激的發(fā)生都有重要意義。
目前大多研究認為如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100～1835pmol/L),說明卵巢低反應；根據(jù)2012年ESHRE卵巢過度刺激指南，雌激素可以預測卵巢過度刺激發(fā)生風險，如果當血雌激素 >3000～4000 pg/ml時，或雌激素上升趨勢較快時，預示卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生風險升高。
