巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥在卵巢上的表現(xiàn)?；颊叱Ｓ型唇?jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、不孕等表現(xiàn)。為什么會得巧克力囊腫？會引起不孕嗎？ 

巧克力囊腫的形成及治療

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什么是巧克力囊腫？

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，病因尚不是很清楚。目前關(guān)于病因的學(xué)說有：異位種植學(xué)說，在位內(nèi)膜決定論，體腔上皮化生等。目前“內(nèi)膜異位種植學(xué)說”最受推崇，主要說的是，子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)血逆流至盆腔部位種植、生長。若流到盆腔的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植到卵巢上，受到卵巢周期性激素的影響，每月也發(fā)生月經(jīng)樣的出血，但血液由于卵巢包膜無法排出，時(shí)間長了便形成囊腫。每月的出血長期沉積在囊腫中，質(zhì)地粘稠，顏色變?yōu)榍煽肆ι阈纬闪恕扒煽肆δ夷[”。卵巢“巧克力囊腫”與不孕的關(guān)系并不明確，有的女性可能自然懷孕，并不影響生育，似乎囊腫并不一定導(dǎo)致不孕，有的報(bào)道，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)生率約30%～50%。因此有“巧囊”的不孕女性，還需要檢查其它不孕的原因。在過去數(shù)年里，對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，通常建議進(jìn)行手術(shù)治療，旨在盡量去除病灶。如果巧囊復(fù)發(fā)，有的醫(yī)生還是建議手術(shù)。然而最近研究表明，手術(shù)切除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可能降低卵巢儲備功能。因此長期以來，有關(guān)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療方法仍存在爭議。

(圖：B超下卵巢巧克力囊腫)

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無生育需求的“卵巢巧克力囊腫”如何處理？

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。激素治療就是用長效的GnRH激動劑降調(diào)，抑制雌激素讓異位內(nèi)膜萎縮，但是藥物一停，囊腫又很快又再度生長，且藥物昂貴而副作用大；然而手術(shù)切除囊腫又可能會降低卵巢的儲備能力。

兩種方法如何選擇，就需要醫(yī)生充分評估病人情況，個(gè)體化選擇治療方案。

大量證據(jù)表明腹腔鏡下卵巢異位囊腫切除術(shù)可緩解盆腔疼痛。

長期使用口服避孕藥可有效減輕痛經(jīng)和非周期性盆腔痛，對無生育要求的女性可在卵巢囊腫切除術(shù)后使用或長期單用以緩解疼痛。

對一些尚年輕、未婚或暫時(shí)不準(zhǔn)備生育的女性，痛經(jīng)癥狀也不是很嚴(yán)重，可以期待。

 一些注意情況  

當(dāng)選擇期待觀察時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行超聲復(fù)查，一般是在囊腫第一次被檢查出來的3個(gè)～6個(gè)月后復(fù)查一次，如果短期內(nèi)囊腫沒有快速生長或聲像特征改變，就改為每年復(fù)查一次。

如果合并疼痛，可用短效避孕藥控制疼痛和“巧囊”進(jìn)展。

只有當(dāng)一般止痛藥物無法控制疼痛癥狀，合并不孕，囊腫快速生長，或者超聲特征變得可疑時(shí)，才應(yīng)該考慮手術(shù)。對于無癥狀的巧囊，如果囊腫直徑>10 cm，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)而不是藥物治療，因?yàn)橛龅揭庀氩坏降膼盒阅[瘤的可能性更高。

（圖：血液長期沉積在囊腫中，質(zhì)地粘稠，顏色變?yōu)榍煽肆ι?/span>

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巧克力囊腫合并不孕癥應(yīng)該怎么辦？

首先按照不孕的診療路徑進(jìn)行全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素后，可選擇腹腔鏡手術(shù)探查+治療。腹腔鏡手術(shù)可提高患者的妊娠率，明確內(nèi)異癥診斷，對內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度以及不孕的預(yù)后進(jìn)行評估，有助于決定相應(yīng)的生育指導(dǎo)。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化治療。目前尚無明確證據(jù)表明手術(shù)是幫助這類患者懷孕的唯一手段。但是，如果患者存在痛經(jīng)和盆腔痛癥狀，則有充分理由進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)首選囊腫剔除術(shù)，盡可能去除內(nèi)異病灶，減少復(fù)發(fā)率、提高患者術(shù)后妊娠率。當(dāng)然考慮到對患者卵巢功能的保護(hù)，手術(shù)醫(yī)生在盡可能完整剝除囊腫同時(shí)，會盡可能保護(hù)正常卵巢組織。

術(shù)后處理主要依據(jù)年齡、術(shù)中對內(nèi)異癥類型、分期(r-AFS)情況和生育指數(shù)(EFI)評估，選擇期待治療、或/和藥物、輔助生育技術(shù)助孕。

 不同程度內(nèi)異癥的策略 

通常對于I～I(xiàn)I期的內(nèi)異癥（通常不合并有“卵巢巧囊”），年輕，卵巢功能良好，不孕年限不長（<3年）可以期待或采用宮腔內(nèi)人工授精實(shí)驗(yàn)性助孕；

如果評估為III～I(xiàn)V期的異位癥，一般都合并“卵巢巧囊”，通常會建議用GnRH激動劑降調(diào)一段時(shí)間后，采用試管嬰兒助孕。這是直奔主題，采用成功率最高的助孕方法，盡快懷孕，用懷孕來控制內(nèi)異癥和卵巢“巧囊”的發(fā)展。

對于內(nèi)異癥復(fù)發(fā)或卵巢儲備功能下降者，建議首選輔助生殖技術(shù)助孕，不要再耽誤時(shí)間。

最后提醒大家：內(nèi)異癥較易復(fù)發(fā)，在治療結(jié)束之后半年至一年是您懷孕的黃金時(shí)期，建議您謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)，積極試孕。