看病去了私立醫(yī)院，還能獲得理賠嗎？
原標題：看病去了私立醫(yī)院，還能獲得理賠嗎？
首發(fā)：文文大保貝兒
一個能聯(lián)系上公號主的保險自媒體
大家好，我是文文大保貝兒，你的腳后跟部保險博主。
很多小伙伴在買保險的時候，都會擔心“理賠難”的問題。
其實，只要達到了保險合同約定的賠付條件，保險公司是不會惜賠的。
不過，大家要記得，保險順利理賠的前提，是“達到了保險合同約定的賠付條件”。
比如說，去符合保險公司要求的醫(yī)院就醫(yī)：
保險公司通常會在保險條款中，對就醫(yī)醫(yī)院進行詳細的要求，大多數(shù)都是要求二級及以上的公立醫(yī)院。
比如這樣的：
再比如這樣的：
那么，萬一看病的時候去錯醫(yī)院了，怎么辦呢？
01
客戶小姐姐之前為寶寶投保了一份中國平安的小額住院醫(yī)療險產(chǎn)品。
因為急性支氣管肺炎的問題，到離家最近的醫(yī)院進行就診了。
因為也是幼兒常見病，一共住了四天的醫(yī)院就出院了：
花費也不多，不到2200元：
但是泰康仙林鼓樓醫(yī)院并不是公立醫(yī)院，而是醫(yī)保定點的私立醫(yī)院。
再加上小朋友的醫(yī)保不在當?shù)?，又涉及了醫(yī)保異地就醫(yī)的問題，因此社保報銷部分非常少，只報銷了不到300塊錢：
按照合同約定，這個醫(yī)院是不能理賠的。
一開始，保險公司也是給出了拒賠的決定。
不過，由于理賠金額并不大，所以我向保險公司提出了通融賠付的申請。
在我的爭取下，中國平安也很快就完成了理賠，按照合同約定進行了賠付。
附：理賠結算清單
另外我想說一下，這個案子并非我一開始沒有提醒到位，客戶才去的私立醫(yī)院。
客戶前后一共去了四次這家醫(yī)院，包括在我提醒后，還是繼續(xù)去這家醫(yī)院就醫(yī)。
雖然理賠的任何問題我都會盡我所能的為大家解決，但也真的希望大家按照保險合同，到規(guī)定的醫(yī)院進行就醫(yī)問診。
02
為什么保險公司理賠會限制醫(yī)院呢？
近年來，通過“虛擬項目、過度治療、雇人住院”等手段，騙取醫(yī)?；鸬尿_保行為層出不窮。
因此為了控制騙保風險，保險公司就對一些地區(qū)和醫(yī)院等級進行了限制。
你知道嗎？醫(yī)院也是分三六九等的。
根據(jù)我國的《醫(yī)院分級管理辦法》，醫(yī)院分為三個等級：一級、二級、三級（數(shù)字越大、級別越高）。
每個等級里，再細分為甲、乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等。
但是，大家注意了：
三甲、定點醫(yī)院≠公立醫(yī)院，二級以上醫(yī)院≠公立醫(yī)院。
公立醫(yī)院以外，還有私立醫(yī)院的存在，私立醫(yī)院也是可以分等級的。
醫(yī)院的分類是相互獨立的。
公立還是私立，綜合還是?？?，是不是醫(yī)保定點，三甲還是其他，這其中并沒有必然的聯(lián)系。
大家千萬不要看著醫(yī)院的名字，就“想當然”了。
“二級及二級以上的醫(yī)院”還是“二級及二級以上的公立醫(yī)院”，兩字之差，理賠結果可是截然不同的。
保險公司理賠限定醫(yī)院主要是有三個方面原因：
第一點，部分私立/民營醫(yī)院存在亂收費，高收費牟取暴利的現(xiàn)象，無形中增加了保險公司給付保險金的風險，不利于保險公司的正常運營；
第二點，保險公司約定的醫(yī)療機構一般都是一些大型的機構，相對來說比較正規(guī)，醫(yī)療水平有保證，對患者來說也是一份保障；
第三點，防止被保險人惡意騙保，因為一些醫(yī)療機構與患者合謀故意擴大不必要的醫(yī)療費用支出片區(qū)保險金的情況時有發(fā)生。
03
如何避免因為去錯醫(yī)院導致的理賠拒賠？
文文大保貝兒有兩條建議——
（1）查看保險條款，確定保障醫(yī)院
大部分的保險產(chǎn)品，限制的就醫(yī)醫(yī)院都是“二級及二級以上公立醫(yī)院”，小部分產(chǎn)品，可以放寬到“二級及二級以上醫(yī)院”。
有對此比較在意的小伙伴，要特別注意看一下這個條款。
另外，除了具體的醫(yī)院等級，一些保險條款還有更加細致的規(guī)定。
比如像特需醫(yī)療、干部病房這些VIP病房，都不在可以報銷的范圍內(nèi)：
保險哪些能賠、哪些不能賠，都在保險條款中寫的清清楚楚。
所以大家買了保險，不要轉手就將它丟到腦后，閑時還是要拿出來，多瞅瞅多看看。
（2）確定附近可去的醫(yī)院
在確定好醫(yī)院分級之后，就要確定自己家附近、或者自己常去的醫(yī)院，是否符合保險條款中約定的條件了。
如果不符合保險合同約定的理賠條件，就需要大家在自己居住的附近，搜索一家符合規(guī)定的醫(yī)院，以后就去這家醫(yī)院看病，避免不必要的理賠糾紛。
那么，我們該怎么判斷一家醫(yī)院，是否符合保險條款的規(guī)定呢？
我們可以打開各?。ㄖ陛犑校┑男l(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站，找到“醫(yī)療機構信息查詢”這一塊，然后輸入想要查詢的醫(yī)院，就可以查詢醫(yī)院的等級、公立還是私立等相關信息了。
比如這樣的：
第一步
第二步
第三步
最后，文文大保貝兒還是想要再啰嗦一下：
有時候因為醫(yī)院不符合而導致沒有理賠到，并不是因為保險公司玩套路，而是保險公司為了保護絕大多數(shù)投保人利益。
咱們在看病就醫(yī)時，一定要按照保險合同的規(guī)定來，這樣才能夠順利獲得理賠。
