在以往的文章中經(jīng)常說到試管嬰兒成功與否和兩大關(guān)鍵要素密切相關(guān)，即胚胎與宮腔環(huán)境。

子宮是孵育胚胎的溫室，提供溫度、濕度、適宜的環(huán)境，一切就緒后我們的胚胎才會著床，發(fā)育，最終形成可愛的小寶寶。

因此宮腔的內(nèi)環(huán)境對于胚胎的種植非常重要，“旱澇、冷熱、蟲草、疾風(fēng)峻雪”都影響胚胎的生長。

但偏偏就有一部分姐妹在試管助孕過程中，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)「宮腔積液」，而取消移植或推遲移植的情況。

這時候她們往往也很疑惑：

既往的B超檢查并沒有出現(xiàn)積液，怎么一到移植的時候就來搞事情！這神秘的宮腔積液到底從何而來，要怎么處理才能順利移植?

想要明白其中的原因，我們先了解清楚這宮腔積液到底是“何方神圣”?

1、什么是宮腔積液?

在輔助生殖技術(shù)助孕治療過程中，超聲檢查經(jīng)常觀察到“宮腔線分離”，出現(xiàn)不同程度的宮腔積液。

宮腔積液是指子宮腔內(nèi)積存的一定量液體，包括生理狀態(tài)生殖道黏膜上皮細(xì)胞分泌的液體及病理狀態(tài)的炎性分泌物、膿液和血性液體等。

病理性積液有可能影響子宮內(nèi)膜的微環(huán)境，對懷孕的結(jié)局產(chǎn)生影響。文獻(xiàn)報道其在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的發(fā)生率約為4.2%~11.1%。

2、宮腔積液形成的原因

根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和危害，宮腔積液在臨床上可分為生理性和病理性兩種類型。

生理性積液多發(fā)生在排卵期，可自然消失，不必進(jìn)行治療。

而病理性積液多由炎癥引起，主要為盆腔炎癥所致(包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢囊腫等盆腔臟器的炎癥引起)。

（1）生理性宮腔積液

正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜隨著卵泡的發(fā)育不斷增殖，新生血管生成和血管通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致排卵期宮腔內(nèi)分泌液的增加。

試管助孕治療中，通常采用大劑量藥物促排卵，常常刺激子宮內(nèi)膜反應(yīng)性的液體分泌，多發(fā)生在打夜針前后、胚胎移植前，部分可持續(xù)到胚胎移植日。

另外，在卵巢過度刺激綜合征（OHSS）患者中，宮腔積液的發(fā)生率較高。

但是！生理性的宮腔積液通常對ART的結(jié)局影響不大。

（2）病理性宮腔積液

①輸卵管病變

輸卵管慢性炎癥、梗阻時常伴有輸卵管積液的產(chǎn)生。

促排卵過程中，雌激素水平顯著升高，引起輸卵管腔內(nèi)分泌物增多，輸卵管積液加重，管腔內(nèi)壓力增大，液體就會倒灌進(jìn)入宮腔，出現(xiàn)宮腔積液或加重宮腔積液。

②子宮內(nèi)膜炎

當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時，宮腔內(nèi)的炎性滲出液蓄積而形成宮腔積液。

此外，嚴(yán)重的宮腔感染（如子宮內(nèi)膜結(jié)核）可進(jìn)一步引起宮腔炎癥反應(yīng)，內(nèi)膜重吸收功能受阻，無法調(diào)節(jié)細(xì)胞的滲透壓，加重宮腔積液。

③生殖道畸形或病變

當(dāng)宮頸管受到壓迫，導(dǎo)致宮頸管通道阻塞以致宮腔內(nèi)分泌物無法排出時，也會出現(xiàn)宮腔積液。

宮頸病變（發(fā)育畸形、狹窄、宮頸粘連、宮頸腺癌等）、宮腔粘連、重度盆腔粘連、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮瘢痕憩室等，均有可能因為子宮內(nèi)膜細(xì)胞的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致宮腔積液的發(fā)生。

3、病理性宮腔積液對試管的影響

（1）機(jī)械沖刷

常見于輸卵管積液導(dǎo)致的宮腔積液，長期的輸卵管積液必然產(chǎn)生一定壓力，宮腔積液對移植胚胎產(chǎn)生機(jī)械沖刷的副作用，驅(qū)逐移植到宮腔的胚胎，干擾胚胎著床從而影響妊娠結(jié)局。

（2）胚胎毒性

不管是輸卵管積液還是子宮內(nèi)膜炎癥造成的積液，其中可能存在組織碎片、微生物、內(nèi)毒素、炎癥因子、氧化應(yīng)激產(chǎn)物等，將會對胚胎產(chǎn)生極其不利的影響，抑制胚胎發(fā)育，從而影響成功率。

（3）降低子宮內(nèi)膜容受性

所謂子宮內(nèi)容受性就是指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，宮腔積液將出現(xiàn)內(nèi)膜的全線分離，在短暫的“移植窗”影響子宮內(nèi)膜容受性的因子表達(dá)失平衡，影響種植成功率。

（4）免疫方面

當(dāng)子宮內(nèi)膜炎發(fā)生時，會激活體液免疫，產(chǎn)生一些免疫因子，引起細(xì)胞毒性作用，從而降低助孕成功率。

（5）其它方面

宮腔積液對妊娠結(jié)局的不良影響隨著宮腔積液量的增多而愈發(fā)明顯。

宮腔積液出現(xiàn)的時機(jī)和持續(xù)的時間也與試管的結(jié)局相關(guān)。

持續(xù)性宮腔積液（尤其是胚胎移植日仍未消失）可顯著影響胚胎種植率及臨床妊娠率，應(yīng)建議取消胚胎移植。

4、處理宮腔積液的方法

對于生理性宮腔積液可以不用處理，直接開展試管周期，對于成功率沒有影響。

若是病理性宮腔積液，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因，予以妥善處理，然后再確定胚胎移植的時機(jī)。

期待療法

促排卵周期中hCG日前后出現(xiàn)的宮腔積液，可能為生理性，量不多且一過性的，不需要特殊處理，可期待觀察，胚胎移植日這些積液可能消失，可以如期胚胎移植。

如果合并過量的宮腔積液，建議取消本周期的胚胎移植，行全胚冷凍保存，預(yù)防OHSS。

對疑似病理性的宮腔積液，需要進(jìn)一步排查原因。

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下抽吸術(shù)

指在陰道超聲引導(dǎo)下利用微管將宮腔積液抽吸移除，該方式適用于試管過程中持續(xù)存在宮腔積液且積液量并不太多的患者。

但需注意的是輸卵管積液患者的宮腔積液經(jīng)置管抽吸后仍存在較高的復(fù)發(fā)率。

對宮腔積液短時存在的非管性不孕癥患者，其臨床結(jié)局與那些經(jīng)吸引術(shù)處理后移植胚胎的患者類似。

促子宮收縮藥物 

縮宮素能促進(jìn)子宮平滑肌收縮和宮頸口擴(kuò)張，有利于宮腔積液排出。

針對病因治療

積極處理原發(fā)疾病。

如輸卵管積水，可以行輸卵管切除、輸卵管粘連松解+造口、輸卵管阻斷等；

如宮頸、宮腔粘連造成的宮腔積液，需行宮腔鏡檢查，處理粘連；

如盆腔慢性炎癥、子宮內(nèi)膜炎給予抗生素治療；

如子宮瘢痕憩室，可考慮進(jìn)行憩室修補(bǔ)術(shù)；

子宮腺肌瘤或子宮肌瘤考慮手術(shù)或藥物保守治療。

“宮腔積液”的治療沒有一個固定的套路，只能建議“個性化治療”，原因就在于其中的變數(shù)很多。

病因有不同，治療效果有差異，干預(yù)手段有限，部分措施比較難找到一個合適的平衡點。

“個性化”還有一個意思在于，這個疾病治療的效果，只能依賴于經(jīng)治醫(yī)生對它的理解程度。

單有理論不行，更有經(jīng)驗的話，才能更多地去除宮腔積液的不良影響，才能奪回更多的胚胎移植成功率。

姐妹們，如果在試管助孕過程中發(fā)現(xiàn)有宮腔積液的情況一定要積極配合醫(yī)生的治療，這樣才能盡快迎來屬于自己的好孕。