今天在后臺(tái)就有個(gè)小姐妹發(fā)來(lái)私信說(shuō)自己遇到庸醫(yī)了！她說(shuō)自己明明是想要備孕，醫(yī)生卻要把輸卵管給切掉。

我仔細(xì)問(wèn)了事情的緣由，原來(lái)是因?yàn)樗幸粋?cè)輸卵管“進(jìn)水”了……

一般在正常情況下輸卵管兩頭都是開(kāi)放的，一端在卵巢周?chē)?，等著抓卵，一端連接在子宮腔。

如果輸卵管粘連、扭曲或者輸卵管炎性反應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)輸卵管積水。

輸卵管病變是導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)生的重要病因，女性不孕的原因約40%與輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)。

因此在不孕不育的診斷中，輸卵管檢查是一項(xiàng)重要內(nèi)容，輸卵管不孕已經(jīng)成為現(xiàn)代女性備孕路上的一個(gè)“絆腳石”。

有姐妹經(jīng)常把檢查結(jié)果發(fā)過(guò)來(lái)就開(kāi)始滿面愁容，小小的腦袋冒出大大的疑問(wèn)：

“我這檢查單上的輸卵管二級(jí)是怎么回事?輸卵管也分階級(jí)?”

“輸卵管問(wèn)題真的要必須做手術(shù)嗎？萬(wàn)一切掉了，我以后還怎么懷孕?”

“做輸卵管檢查時(shí)，判斷堵塞和損傷需要做什么檢查？”

輸卵管作為“生命的鵲橋”，在生育這方面所擔(dān)任的角色必然是重中之重的。

既然輸卵管那么重要，那我們今天就來(lái)好好聊一聊。

1、了解輸卵管

輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，它是卵子和精子結(jié)合的場(chǎng)所，并且具有運(yùn)送受精卵的功能，除此之外，可以說(shuō)輸卵管別無(wú)他用。

輸卵管的一段連接在子宮的宮角，另一端是游離在腹腔內(nèi)的。全長(zhǎng)一般在8~14cm。

從解剖學(xué)的角度來(lái)看，小小的輸卵管可以被分為4個(gè)部分，從宮角向外依次是間質(zhì)部-峽部-壺腹部-傘部。

間質(zhì)部位于子宮肌壁之間，是輸卵管內(nèi)管腔最為狹窄的部分。

峽部在間質(zhì)部的外側(cè)，管腔細(xì)直而且相對(duì)也很狹窄。

壺腹部在峽部的外側(cè)，這個(gè)部分的管腔一般都比較寬大，是受精最常發(fā)生的地點(diǎn)。

傘部位于最外側(cè)，顧名思義，外形像一把傘一樣，有許多的指狀突起，具有捕捉卵子的作用。

雖然輸卵管很細(xì)小，但它卻能夠在空曠的盆腹腔內(nèi)，準(zhǔn)確地抓取卵巢排出的卵子，通過(guò)自身肌肉的收縮以及管腔內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，定向地將卵子以及受精卵運(yùn)送進(jìn)入宮腔，不得不讓人感嘆大自然的神奇。

2、輸卵管異常的分級(jí)與治療方法

??一級(jí)：輸卵管通而不暢：

引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細(xì)胞或血塊阻塞；或輸卵管過(guò)于纖細(xì)彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動(dòng)。

可以使用腹腔鏡進(jìn)行疏通。對(duì)于管外粘連，也能通過(guò)腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“松綁”。經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。

??二級(jí)：輸卵管閉塞不通：

損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過(guò)腹腔鏡或?qū)m腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通。

一般來(lái)講，手術(shù)效果較好，成功率可達(dá)90%以上。

??三級(jí)：輸卵管完全不通：

損壞程度較大且病損嚴(yán)重。這種情況，多為病程過(guò)長(zhǎng)延誤治療或輸卵管結(jié)核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕，一般需要術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒助孕。

??四級(jí)：輸卵管不通積水：

輸卵管不通積水大多是由于輸卵管傘端的梗阻形成的，而輸卵管傘端的梗阻是由于病原體感染引起輸卵管炎癥造成的。

由于細(xì)菌的感染，白細(xì)胞的浸潤(rùn)形成內(nèi)膜 腫脹、間質(zhì)水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落。

又由于周?chē)w維組織的增生包裹和肉芽組織的機(jī)化使粘膜粘連或傘端粘連，導(dǎo)致輸卵管不通，當(dāng)輸卵管傘端粘連時(shí)， 就形成了傘端的梗阻。一般需要術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒助孕。

3、輸卵管問(wèn)題該怎么檢查?

輸卵管檢查方式目前主要有三種：

①子宮輸卵管通液

②子宮輸卵管影像造影

③子宮輸卵管超聲造影

現(xiàn)在臨床上最常用的是子宮輸卵管影像造影。

（1）輸卵管通液：是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，且具有一定的治療功效。

通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無(wú)回流及注入液體量和患者感覺(jué)等判斷輸卵管是否通暢。

（2）輸卵管影像造影（HSG）：是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。

該檢查損傷小，能對(duì)輸卵管阻塞做出較正確的診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，且具有一定的治療功效。

該檢查的主要作用有以下幾點(diǎn)：

①了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位；

②了解宮腔形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形及類(lèi)型，有無(wú)宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；

③內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期；

④不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無(wú)畸形。

（3）輸卵管超聲造影（HyCoSy）：是在超聲監(jiān)視下，通過(guò)向?qū)m腔注入各種陰性或陽(yáng)性造影劑，實(shí)時(shí)觀察造影劑通過(guò)宮腔、輸卵管時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管通暢性，同時(shí)還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。

對(duì)不孕癥，疑有輸卵管阻塞；輸卵管絕育術(shù)、再通術(shù)或成形術(shù)后或其他非手術(shù)治療后的效果評(píng)估；對(duì)于輕度輸卵管管腔粘連有疏通作用。

4、輸卵管堵塞后該怎么辦?

當(dāng)不孕患者在放射或影像中心進(jìn)行了子宮輸卵管造影后，診斷是由于輸卵管堵塞或通而不暢而引起的不孕后，那就需要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)。

目前采用的主要手術(shù)是：宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)，選擇性輸卵管造影及再通術(shù)。

宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)

是在宮腔鏡下插管至輸卵管開(kāi)口，注入美蘭液體看是否能加壓疏通，如遇阻力，再插入微導(dǎo)管至輸卵管峽部，行導(dǎo)絲進(jìn)行粘連物分離疏通，再注入美蘭液體看復(fù)通情況。

該疏通方式因是憑經(jīng)驗(yàn)判斷輸卵管的暢通情況，因此屬盲通手術(shù)，誤診率較高，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也較大。

宮腔鏡下輸卵管再通術(shù)可以用單導(dǎo)管插管的方式進(jìn)行加壓疏通，也可以用導(dǎo)管導(dǎo)絲行介入的方式進(jìn)行分離疏通。

宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)

是在宮腔鏡下插管行導(dǎo)絲、美蘭液體疏通，腹腔鏡傘端監(jiān)控美蘭液體流出和傘端粘連打開(kāi)、造口的手術(shù)。

該疏通方式避免了盲通，但手術(shù)創(chuàng)傷還是較大的，對(duì)單純的輸卵管前三段疏通不是最好的方式，對(duì)輸卵管傘端積水包裹打開(kāi)必須用這個(gè)方式手術(shù)。

選擇性輸卵管造影及再通術(shù)

是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過(guò)電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過(guò)程。

該手術(shù)是治療輸卵管前三段堵塞和通而不暢最好的治療方式，同時(shí)能對(duì)輸卵管質(zhì)地、僵硬程度和傘端積水情況進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

術(shù)后不能反復(fù)手術(shù)檢查看輸卵管恢復(fù)得如何，所以建議患者術(shù)后試孕半年或一年，如果仍然沒(méi)有懷孕，那么考慮手術(shù)失敗，需要考慮試管嬰兒助孕。

當(dāng)然，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估輸卵管通暢程度較差，或者輸卵管周?chē)尺B本身就是由于手術(shù)造成的，或者患者由于考慮到手術(shù)本身可能的風(fēng)險(xiǎn)不愿意采取手術(shù)治療，也可以直接試管嬰兒技術(shù)治療。

? ? ?【溫馨提醒】 : 

輸卵管作為卵子和精子結(jié)合的唯一自然通道，評(píng)估和治療，都影響著女性懷孕的可能性。

如果有輸卵管方面問(wèn)題的姐妹，一定要去正規(guī)的大醫(yī)院，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖醫(yī)生進(jìn)行診治。

主要是第一次輸卵管手術(shù)太重要了，做輸卵管手術(shù)之前請(qǐng)務(wù)必慎而又慎仔細(xì)評(píng)估。如果因?yàn)橐淮问〉妮斅压苷问中g(shù)而斷送自己懷孕的機(jī)會(huì)那可真的劃不來(lái)。