生育報銷大改革，試管嬰兒等輔助生殖費用能納入醫(yī)保嗎
18.11.2020
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導讀：國家醫(yī)保局近日連續(xù)答復了多項全國兩會代表委員關于“完善生育保險政策措施，支持生育政策”方面的提案建議，明確了生育保險報銷的范圍以及尚未能納入生育報銷的項目。
作者 | 第一財經 郭晉暉
在2019年我國出生的1465萬人中，有430.3萬人享受到了生育保險的福利。
作為我國現(xiàn)有生育支持體系中的重要一環(huán)，生育保險已經覆蓋了從從產前檢查到產后康復的全流程。但像試管嬰兒、凍卵等輔助生殖技術，尚未納入醫(yī)保報銷范圍。
國家醫(yī)保局近日連續(xù)答復了多項全國兩會代表委員關于“完善生育保險政策措施，支持生育政策”方面的提案建議，明確了生育保險報銷的范圍以及尚未能納入生育報銷的項目。
輔助生殖費用不報銷
全面兩孩政策實施后，累積生育需求集中釋放。二孩政策對生育保險基金的收支平衡造成了一定的沖擊。
2016年，生育保險基金赤字9億元，2017年基金赤字101億元，連續(xù)兩年收不抵支。為了緩解二孩政策對生育保險基金的影響，我國啟動了生育保險制度的大改革，即推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作。兩險合并實施之后的2018年，當年生育保險基金當年結存19億元。目前，生育保險基金運行平穩(wěn)。
代表委員提出的建議集中在兩個方面：一是希望完善生育政策，降低生育成本，比如提升生育保險的待遇水平，擴大生育津貼的覆蓋面，以家庭為單位參保等；二是希望將一些具體項目納入生育保險的范圍，比如以治療不孕不育為代表的輔助生殖診療費用、治療產后抑郁等費用納入醫(yī)保。
輔助生殖技術是人類輔助生殖技術（ART）的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類。目前比較流行的輔助生殖技術包括試管嬰兒、冷凍卵子等。
國家醫(yī)保局在答復中明確表示，目前尚不具備將輔助生殖技術納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件。答復的依據是原勞動和社會保障部等部委制定的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》。該通知采用排除法確定了國家基本醫(yī)療保險支付范圍。
這份通知規(guī)定，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”被列為基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目。《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》也規(guī)定：起增強性功能的藥品不納入《藥品目錄》。
同時，產前檢查等優(yōu)生優(yōu)育項目未被排除在支付范圍外，各省也普遍將符合規(guī)定的產前檢查相關項目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育。
國家醫(yī)保局還表示，對不孕不育癥列為基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是考慮到我國仍處于社會主義初級階段，經濟增長較快但整體水平仍然不高，社會經濟承受能力有限，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年人均籌資僅800元左右。當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。
與產前檢查等項目相比，試管嬰兒、冷凍卵子等輔助生殖技術費用高昂，費用從幾萬到幾十萬、上百萬不等。此外，冷凍卵子在我國還面臨著法律和倫理的雙重拷問，國內尚未批準未婚女性或者有正常生育能力的夫婦冷凍保存卵子或胚胎。
雖然醫(yī)?；饘τ谳o助生殖的費用不予報銷，但地方也在探索對特殊群體的特殊政策。如浙江、陜西等通過設置公益基金等方式，對“失獨家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術服務予以適當補貼。
有代表還提出了將婦女產后抑郁診斷治療費用納入生育保險報銷范圍。國家醫(yī)保局表示，國家層面并未將心理治療、產后恢復的相關診療項目排除在外。各?。▍^(qū)、市）醫(yī)保部門根據醫(yī)療技術發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，組織制定了本省份的基本醫(yī)療保險診療項目目錄。由于各地經濟發(fā)展和醫(yī)療技術水平的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。
加快構建生育支持體系
國家醫(yī)保局在答復中明確了生育保險的保險范圍。參加生育保險的女職工享受的生育保險待遇包括：一是生育醫(yī)療費用待遇，住院分娩、產前檢查、計劃生育等生育相關醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付；二是生育津貼待遇，女職工在產假、計劃生育手術休假期間享受，標準按照職工所在用人單位上年度月平均工資計發(fā)。此外，對于未實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費用待遇，可以通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。
生育保險已經成為我國生育支持體系中的重要一環(huán)。生育保險將單個用人單位因雇傭女職工而產生的生育相關費用支出在全體用人單位間分擔，降低了用人單位用工成本，對促進婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔方面發(fā)揮著重要作用。
2019年，全國參加生育保險21417萬人（退休人員不參加生育保險），享受各項生育保險待遇1136.4萬人次，人均待遇支出20311元。其中生育人數(shù)430.3萬人，女職工享受生育津貼354.2萬人。
以2019年我國出生的1465萬人為基數(shù)來看，能夠享受到生育保險待遇的出生人口仍然是少數(shù)，還有超過1000萬沒有生育保障。
民盟中央通過對四川、四川、江蘇、陜西4個省份的調研發(fā)現(xiàn)，近年來，我國生育率下降，帶來的經濟社會問題日益嚴峻。影響生育的主要原因有，傳統(tǒng)婚姻家庭的模式及穩(wěn)定性已發(fā)生很大變化，晚婚晚育、單身、丁克、不孕不育等削弱了生育基礎。此外，住房、教育、醫(yī)療等直接成本攀升，導致“生得起、養(yǎng)不起”。
民盟中央建議重視未就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)家庭成員的需求，將生育保險輻射至全體育齡女性，并探索建立從懷孕到18歲或學歷教育結束的全面鼓勵生育體系，包括孕期保健補助、住院分娩補助、托育津貼、教育津貼、家庭個稅抵扣，以及對不符合繳納個稅標準的低收入人群實行直接經濟補貼等。
國家醫(yī)保局在答復中稱，促進人口均衡發(fā)展，需多策并舉，形成合力。構建和完善生育支持體系。實施孕期保健補助、托育津貼、教育津貼等經濟上的補貼，很有前瞻性和參考價值，需要多部門統(tǒng)籌研究。
清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財經采訪時表示，生育保險對生育具有一定的促進作用和制度保障功能，但生育問題不是單獨一個生育保險能夠解決的，觀念、經濟基礎、工作壓力和環(huán)境都會對生育意愿產生影響。“十四五”規(guī)劃建議中提出要增強生育政策包容性，發(fā)展普惠托育服務體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。
